陈 杰 曾荣华 周 露

盐城市中医院肛肠科，江苏盐城224100

摘要：目的探讨医用抗菌凝胶Ⅱ型(润坦宁)联合痔疮抗炎痛散剂熏洗对混合痔术后愈合的影响。方法选取诊 断为混合痔(湿热下注证)的患者60例分为润坦宁联合痔疮抗炎痛散剂治疗组，简称观察组，和 PP溶液熏洗组， 简称对照组，两组患者进行混合痔外剥内扎术，术后对照组予 PP 溶液进行熏洗治疗，观察组予痔疮抗炎痛散剂 熏洗联合润坦宁创面涂药治疗，对比治疗相关数据。结果与对照组相比，观察组患者术后5d 后各时间段 VAS 评 分更低；术后7d 后各时间段创面渗液评分更低；术后3d 后各时间段肛缘水肿评分更低、创面肉芽生长评分更高； 治疗总有效率更高，组间数据存在统计学意义 ( P<0.05) 。 结论润坦宁联合痔疮抗炎痛散剂可有效缓解混合痔  患者术后创面疼痛，减轻肛缘水肿程度，减轻创面渗血、创面渗液，缩短术后创面愈合时间，且使用方法简便， 易于患者接受，值得临床推广。

关键词：痔疮抗炎痛散剂；医用抗菌凝胶；创面愈合

中图分类号： R471              文献标识码：A

Effect of medical antibacterial gel type Ⅱ(Runtanning)combined with fumigation and washing of hemorrhoidanti-inflammatory pain powder on postoperative healing of mixed hemorrhoids

CHEN Jie     ZENG Ronghua      ZHOU Lu

Department of Anorectal,Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Yancheng 224100

Abstract: Objective:To  investigate  the  effect  of  medical  antibacterial  gel  type  Ⅱ(Runtanning)combined  with fumigation and washing of Hemorrhoids Kangyantong Powder on postoperative healing of mixed hemorrhoids.Methods: Selected 60 patients diagnosed with mixed hemorrhoids(damp-heat injection syndrome)and divided them into the treatment group of Runtanning combined with hemorrhoids anti-inflammatory pain powder,referred to as the observation group,and the PP solution fumigation and washing group,referred to as the control group.Mixed external stripping and internal ligation of hemorrhoids,postoperative fumigation and washing with PP solution in the control group,and fumigation and washing with Hemorrhoids Kangyantong Powder combined with Runtanning wound application in the observation  group.The  two  groups  of patients  were  observed  1,3,5,and  7  days  after  treatment  to  evaluate  the postoperative healing:postoperative pain degree,wound edema,wound exudate,and granulation growth were scored to evaluate the curative effect.Results:There was no significant difference in the VAS score on the 3rd day after operation in the observation group(P>0.05).On the 5th,7th,and 10th day after the operation,the VAS score was lower than that in the control group(P<0.05).On the 7th and 10th days after operation,the wound exudate scores in the observation group were  lower than those  in the  control  group(P<0.05).On  3,5,7,and  10  days,the  anal  margin  edema  scores  were

significantly lower than those in the control group(P<0.05),and the wound granulation growth scores were all higher than  those  in  the  control  group(P<0.05),the  difference  was  statistically  significant(P<0.05).Conclusion.Tanning combined with Hemorrhoids Kangyantong Powder can effectively improve postoperative anal margin edema in patients with mixed hemorrhoids,relieve wound pain,reduce wound bleeding and wound exudation,shorten postoperative wound healing time,and the use method is simple,easy for patients to accept,worthy of clinical promotion.

Keywords:Hemorrhoids anti-inflammatory pain powder,medical antibacterial gel;wound healing

      痔是一种临床常见多发病，是肛直肠疾病中发病 率最高的疾病，约占87.25%,其中又以混合痔，中医辨证为湿热下注证在临床证型中占大多数1,痔的临床症状主要表现为疼痛、便血、坠胀感、瘙痒、异物感等，严重影响生活质量，症轻者可保守治疗，而合并直肠脱垂、严重出血、血栓等重症患者则需要通过手 术予以治疗2。手术治疗虽能够较大缓解患者临床病症，但是术后也较易发生疼痛、失禁、出血以及尿潴留、 肛缘水肿等一系列并发症，不仅会给患者带来身心痛苦，还可能造成患者对后续康复治疗产生恐惧、抵触  等情绪，不利于治疗的顺利实施。为缩短术后恢复时间，促使患者快速康复，临床必须重视对于痔疮并发  症的预防和高效处理³。中医外治如中药熏洗、坐浴、外用膏剂、栓剂是患者术后恢复常用的外治疗法，操作简便、疗效确切，但单一治法往往治疗效果较为局 限，见效缓慢，多种治法联合应用，治法的协同作用  可以最大限度地发挥治疗作用，见效快，治疗效果显著,患者接受度高。我科总结多年临床经验自行研制院内制剂痔疮抗炎痛散剂联合医用抗菌凝胶Ⅱ型(润坦宁)应用于痔疮术后康复，取得了满意疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

      选取2018年6月-2021年6月我院肛肠科诊断为 混合痔(湿热下注证)的患者60例，将60例患者分 为润坦宁联合痔疮抗炎痛散剂治疗组，简称观察组 (n=30)  和 PP溶液熏洗组，简称对照组 (n=30)。其中 观察组男22例，女8例；年龄18～67岁，平均年龄 (40.33±14.10)岁，平均病程(33.20±15.72)月； 对照组男20例，女10例；年龄21～62岁，平均年龄 (45.07±15.07)岁，平均病程(29.87±16.87)月。 两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者对此次研究知情并签署同意书。

1.2  纳入标准

      ①符合《中国痔病诊疗指南(2020)》诊断标准， 确诊为混合痔(湿热下注证),存在肛内肿物脱出，肛周湿痒，便血色鲜红等病症表现；②患者均为成年人， 且在70岁以下；③无手术史；④临床资料完整。

1.3  排除标准

      ①合并严重心脑血管疾病及其他器质性疾病患者；

      ②合并其他肛肠疾病患者；③凝血障碍者；④妊娠期及哺乳期患者；⑤对本项研究药物过敏患者。

1.4  分组

      采用随机数表法将符合纳入标准的60例湿热下注 证混合痔患者分为治疗组 ( n=30)  及对照组(n=30) 。 治疗组予痔疮抗炎痛散剂熏洗坐浴联合润坦宁肛门内创面给药，对照组予1:5000 PP溶液熏洗坐浴。

1.5治疗方法

1.5.1 观察组

      常规换药后予润坦宁(安徽徽科生物工程技术有限公司生产，医疗器械生产许可证编号：皖食药监械生产许20180040号，注册证号编号：皖械注准 20172640150 规格：3g/支),将给药器轻轻插入肛门， 推动助推杆将凝胶均匀涂抹在创面上，然后抽出给凝 胶器用无菌敷料覆盖，连续7d。痔疮抗炎散剂坐浴： 将每小袋30g 痔疮抗炎散剂(盐城市中医院药剂科生产，批准文号：苏药制H04003705,   批号20211105), 倒入清洁浴盆内，加入1000mL 开水冲化，先借药物蒸汽熏患处5min,  待药温降至40左右℃时直接坐浴，2 次/d,  每次10-15min,  治疗时间为1周。

1.5.2    对照组

      用1500mL PP溶液进行坐浴治疗，溶液比例1:5000,2次/d,  每次10-15min,  治疗时间为1周。

1.6观察指标

      对两组患者术后愈合情况进行对比，时间节点为术后3、5、7、10 d,   具体指标包括：

      (1)使用 VAS 评分法对比两组疼痛程度；

      (2)创面愈合渗液评分，按照渗出量无、少量、中等、大量评为0分、1分、2分、3分；

      (3)创面水肿评分，按照水肿无、轻度、中度、 重度评为0分、1分、2分、3分；

      (4)肉芽组织生长评分，按照组织生长占创面比分为0分、1分、2分、3分；

      (5)临床疗效，按照最终治疗结果将疗效分为显效、有效以及无效三个等级，分别为显著改善、有所改善、无明显改善。

1.7  统计学方法

      研究数据分析软件为SPSS20.0, 计量资料以( x± s)  形式记录，使用 t 检验对比，计数资料以(n)%形式  记录，使用x² 检验对比， P<0.05 时表示差异明显。

2  结果

2.1  疼痛程度比较

      两组患者术前VAS评分比较无明显差异( P>0.05); 观察组术后第3天 VAS 评分无明显差异 ( P>0.05),术后第5、7、10d,VAS 评分均低于对照组( P<0.05) 见表1。

2.2  两组创面愈合渗液评分比较

术后第3、5d 两组渗液评分无明显差异(P>0.05),术后第7、10d 观察组创面渗液评分均低于对照组 ( P <0.05),见表2。

2.3  肛缘水肿积分

观察组术后第3、5、7、10D 肛缘水肿评分均明显 低于对照组 (P<0.05),  见表3。

2.4  创面肉芽生长评分

观察组术后第3、5、7、10D 创面肉芽生长评分均 高于对照组 (P<0.05),  见表4。

2.5  临床疗效比较

观察组总有效率组间比较，差异具有统计学意义(P<0  .05), 见表5。

3 讨论

随着现代社会生活习惯、生产方式的变化，痔的发病率越来越高，痔的发病多因饮食不节、过食辛辣、肥甘厚味致湿热内生，下注魄门，血热相搏，筋脉横  解，肠避为痔，目前手术治疗是最有效方案，而肛缘水肿、创面疼痛、创面渗液是痔疮术后常见的并发症，中医学认为术后创面疼痛多因手术损伤经络血脉，气滞血瘀，不通则通，加之术后耗气伤血，气血亏虚，不荣则痛而不通则痛，水肿多因创面湿热内蕴，经络受阻，气滞血瘀，津液输布失利，致使肛缘水肿4。故中医治疗主张以治宜活血化瘀，清热解毒，消肿止痛为基本的治疗原则。

痔疮抗炎痛洗剂是我院肛肠科根据活血化瘀，清热解毒。消肿止痛的治疗原则，总结多年临床经验自 研的外用中药洗剂，其主要成分为芒硝、冰片、枯矾、 硼砂等按比例混均研末，分装每小袋30g。其中芒硝性， 苦寒，具有软坚泻热，清热消肿之功，冰片性苦寒，具有清热解毒、消肿定痛之效，枯矾性酸涩，酸涩收  敛，具有燥湿敛创生肌之功；硼砂甘咸，具有清热消痰，解毒防腐之效，可消肿止痛。纵览全方，协同增效，共 达清热解毒、消肿止痛、敛创生肌之目的5。

正所谓“气血得热则行”,中药熏洗疗法可使药物通过热力温通经络，推动气血运行，促进药物的渗 透吸收，促进创面水肿的吸收。坐浴时药物直接与创面接触，促使黏膜对药物的快速吸收，药效直达病灶6; 同时适宜的温热刺激可降低痛觉神经的兴奋性，缓解括约肌痉挛，缓解患者疼痛。

润坦宁是一种以紫锥菊素和壳聚糖为主药的新型医用抗菌生物敷料，壳聚糖是天然抗菌物质，具有良 好的抗菌、抗炎、止血和成膜作用7。紫锥菊素是具有抗菌、抗炎、抗病毒和促进免疫的的天然提取物，凭 借壳聚糖良好的生物相容性和组织黏附性，紫锥菊素可与壳聚糖相互融合，维持有效给药浓度，肛门创面 给药后吸附于肛门粘膜表面的紫锥菊素发挥抗氧化作用，降低创面中基质免疫蛋白酶活性，保护胶原蛋白 免受自由基的影响，刺激纤维母细胞的生长，加速修复细胞增殖，促进创面肉芽组织生长，提升粘膜的防 御能力⑧。另外紫锥菊素还具有免疫调节作用，能提高肠道免疫功能，提高肠道的免疫屏障功能[9,壳聚糖与

紫锥菊素形成的生物黏合膜，有效隔离创面，保护创 面免受细菌侵入，减轻炎症浸润，吸收组织渗出液， 促进水肿的吸收，生物膜还可起到润滑作用，利于大 便的排出，从而减轻创面的疼痛。此次研究结果表明， 研究组患者术后痛感更低、创面恢复时间更短、并发 症发生率更低，综合治疗效果理想。结果提示，研究 组治疗方法治疗优势更加明显，在缩短住院时间，促 使患者快速康复上有积极意义。

总而言之，润坦宁与痔疮抗炎痛散剂的联合使用能够起到良好治疗效果，临床医护人员可以根据患者具体情况随进行痔疮手术的患者予以针对性干预，改善治疗预后。

参考文献

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